從市醫(yī)保局獲悉，近年來，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)以解決群眾“急難愁盼”問題為工作導(dǎo)向，建機(jī)制、促改革、強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保政策精準(zhǔn)落地、惠民舉措持續(xù)發(fā)力，全市醫(yī)療保障工作連續(xù)三年穩(wěn)居全省第一方陣。

2024年，我市被確定為“醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集國家試點(diǎn)城市”，并在全省率先實(shí)現(xiàn)了市縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度全覆蓋、醫(yī)療救助跨省“一站式”結(jié)算、“新生兒出生一件事”線上聯(lián)辦。為確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，全市醫(yī)保系統(tǒng)充分運(yùn)用醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管國家試點(diǎn)，分析就診111.35萬次，預(yù)警提示違規(guī)數(shù)3.31萬條，攔截違規(guī)金額6609.12萬元；穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集國家試點(diǎn)，完成進(jìn)銷存系統(tǒng)升級和接口改造，實(shí)現(xiàn)追溯碼采集上傳；對接醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1400家，上傳追溯碼入庫信息2588.4萬條，銷售信息475.6萬條，全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追溯碼接入率為39.71％。

在打擊欺詐騙保方面，全市醫(yī)保系統(tǒng)查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3222家，追回違法違規(guī)基金3368.9萬元，中止醫(yī)保服務(wù)和協(xié)議274家（包含中止職工門診統(tǒng)籌服務(wù)），解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議137家，公開曝光41例違規(guī)使用醫(yī)保基金案例；向公安部門移交涉嫌欺詐騙保民營醫(yī)院5家，向紀(jì)委移交6家公立醫(yī)院，移交公安部門涉嫌欺詐騙保個(gè)人線索3條。在保障群眾利益和待遇落實(shí)方面，扎實(shí)推進(jìn)國家長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，建設(shè)上線長護(hù)險(xiǎn)申請受理、評估組織、待遇審核“線上辦”APP，組織失能人員家屬、評估人員等700余人開展長護(hù)險(xiǎn)技能培訓(xùn)班，為待遇享受人員提高生活品質(zhì)；長護(hù)險(xiǎn)享受待遇累計(jì)4215人，輔助器具服務(wù)1275人，基金累計(jì)支出5825.7萬元；職工門診統(tǒng)籌結(jié)算250.29萬人次，居民門診統(tǒng)籌結(jié)算88.1萬人，全市參保人員享受醫(yī)保待遇1758.8萬人次，同比增長279.8萬人次。在減輕群眾負(fù)擔(dān)方面，不斷深化DRG支付方式改革，全市22家DRG實(shí)際付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用降幅達(dá)到10.75％，由8903.72元下降到7946.41元；個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用由3174.2元下降到2859.71元，降幅達(dá)到9.91％；平均住院日由9.5下降到8.9天，降幅達(dá)到5.8％；病例組合指數(shù)（CMI）由1.02上漲到1.03，增幅達(dá)到0.98％，改革成效初顯，初步取得“三降一升”的效果；市人民醫(yī)院扎實(shí)推進(jìn)DRG支付方式改革，全面開展藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購；探索創(chuàng)新兩項(xiàng)門診待遇鑒定服務(wù)，全市108家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）納入居民“兩病”門診用藥保障認(rèn)定機(jī)構(gòu)范圍；全市兩病患者待遇享受12.66萬人次，減負(fù)近475.71萬元；慢特病認(rèn)定實(shí)現(xiàn)“同城通辦、互辦互認(rèn)”，待遇享受158.28萬人次。（于超）